Wyniki kontroli w Szpitalu nr 1 im. Chopina w Rzeszowie - oświadczenie dyrektora

Rzeszów, 18 lutego 2021 r.

OŚWIADCZENIE DYREKTORA KLINICZNEGO SZPITALA WOJEWÓDZKIEGO NR 1 IM. F. CHOPINA

W RZESZOWIE WS. WYNIKÓW KONTROLI URZĘDU MARSZAŁKOWSKIEGO I CENTRUM MEDYCZNEGO KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO W KLINICE OKULISTYKI ORAZ WDROŻENIA ZALECEŃ POKONTROLNYCH

W nawiązaniu do ogłoszonych przez Zarząd Województwa Podkarpackiego wyników kontroli Urzędu Marszałkowskiego Województwa Podkarpackiego w Rzeszowie, dyrekcja szpitala przyjmuje jej wyniki i deklaruje, że zastosuje się do wskazanych przez kontrolę zaleceń pokontrolnych. Cała treść wyników kontroli przeprowadzonej także przez Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego zawarta jest w wystąpieniu pokontrolnym Urzędu Marszałkowskiego, które dostępne jest dla stron zgodnie z ustawą o dostępie do informacji publicznej, również w ramach zapytań prasowych.

Bardzo szanujemy prawo mediów do przekazywania informacji oraz interpretacji faktów i wydarzeń, które wokół naszej placówki w ostatnim czasie mają miejsce. W większości przypadków są to przekazy oddające rzeczywistość. Niestety interpretacja zawarta w niektórych publikacjach, szczególnie w zakresie dotyczącym Kliniki Okulistyki przedstawiona jest w sposób niepełny i niespójny bez skonfrontowania informacji z Dyrekcją Szpitala, co działa na szkodę dobrego imienia Klinicznego Szpitala Wojewódzkiego nr 1, w związku z czym pragnę kilka istotnych nieścisłości wyjaśnić.

Liczba miejsc rezydenckich w Klinice Okulistyki została zwiększona z 15 do 21 jesienią 2019 roku. W wyniku niezrozumiałych i nieuzasadnionych decyzji, bez wiedzy i konsultacji z Kierownik Kliniki, na przełomie 2019/2020 roku wypowiedziane zostały umowy 7 lekarzom specjalistom. To znacząco zaburzyło pracę Kliniki już w tamtym okresie. Kierownik Kliniki Okulistyki dr n. med. Aneta Lewicka-Chomont była nieobecna od lutego do października 2020 r., zaś Kontrola Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego rozpoczęła się niedługo po powrocie Kierownik do pracy, również w październiku 2020 r. i obejmowała także okres jej nieobecności. Szpital otrzymał wyniki początkiem grudnia 2020 r. Należy zaznaczyć, że wyniki kontroli CMKP podane zostały według stanu na czas jej zakończenia, a Szpital wdrożył już zalecenia pokontrolne.

Kontrola wykazała:

• istnienie konfliktu wśród personelu Kliniki – nie wskazano stron tego konfliktu - należy zaznaczyć także, że połowa lekarzy rezydentów nie była stroną sporu, o którym szeroko informowane były media w październiku 2020 r.

• kadra specjalistów jest niewystarczająca dla liczby posiadanych miejsc szkoleniowych,

• co wynikało z odsunięcia kierowników specjalizacji wskutek zarządzeń wewnętrznych – byli rezydenci, którzy wskutek zmian kadrowych nie mieli kierownika specjalizacji

• działalność jednostki w zakresie zabiegów i procedur odpowiada wymaganiom programu specjalizacji

• zapewniono możliwość realizacji staży kierunkowych, których nie można realizować w jednostce i realizacji dyżurów medycznych

• nie zapewniono nadzoru nad szkoleniem specjalizacyjnym – nie pracowała Komisja ds. organizacji i jakości szkolenia specjalizacyjnego pod przewodnictwem z-cy dyrektora ds. klinicznych i lecznictwa powołana zarządzeniem dyrektora w 2014 r

• słaba realizacja kursów jednak należy uwzględnić długie przerwy związane z macierzyństwem przynajmniej

• u 8 rezydentek i niepisane zasady funkcjonujące wśród rezydentów, aby uzupełniać dokumentację szkoleniową w ostatnim roku rezydentury

• lekarze rezydenci deklarowali bardzo zróżnicowaną liczbę asyst i wykonań w poszczególnych grupach zabiegów i procedur – od zupełnego braku lub pojedynczych do nawet kilkudziesięciu

• lekarze rezydenci nie prowadzili systematycznie dokumentacji szkoleniowej – braki we wpisach dotyczących staży, dyżurów i realizowanych procedur - w trakcie prowadzenia kontroli CMKP rezydenci uaktywnili się w próbach zapisów na przyszłoroczne kursy

Z uwagi na trudność w ocenie stopnia zrealizowanych przez poszczególnych rezydentów zabiegów i procedur wymaganych w programie szkolenia, a także w wyniku ich wyraźnej skargi na brak możliwości realizacji procedur i niedopuszczaniu ich przez kierownictwo jednostki do operowania, zestawienie formularzy szkolenia rezydentów zostało przekazane przez CMKP do merytorycznej oceny Konsultanta Krajowego prof. Marka Rękasa. Pan Profesor ocenił, że to kierownik specjalizacji ma głos decydujący w zakresie tempa wdrażania lekarza rezydenta do chirurgii okulistycznej na podstawie rozpoznanych zdolności i jego zaangażowania. Podkreślił także konieczność umożliwienia specjalizującemu się obserwacji, asyst czy nawet wykonywania procedur. Obecność rezydenta na bloku operacyjnym rzeczywiście wymaga przyzwolenia kierownika kliniki, ale Profesor Rękas równolegle wskazuje, że prawo uczenia się chirurgii wynikać powinno również z zaangażowania w sprawy oddziału, których ocena należy także do kierownika kliniki.

Dyrekcja Szpitala we ścisłej współpracy z Kierownik Kliniki Okulistyki dr n. med. Anetą Lewicką-Chomont niezwłocznie rozpoczęła wdrażanie zaleceń pokontrolnych i w terminie przekazała informację zwrotną do CMKP. Rezydenci przedstawili propozycje planów szkoleń, uzupełniono zaległości szkoleniowe, a staże i kursy są realizowane zgodnie z planem. Dostępność bloku operacyjnego była zapewniona i nadal pozostaje do dyspozycji dla rezydentów i szkolącego personelu w ramach przyjętego programu specjalizacji. Nadzór lekarzy specjalistów podczas dyżurów pełnionych przez rezydentów jest zapewniony. Uzupełniono także braki w dokumentacji prowadzonej przez rezydentów i zobowiązano ich i kierowników specjalizacji do właściwego nadzoru nad przebiegiem procesu kształcenia.

W 2014 roku została powołana Komisja ds. organizacji i jakości szkolenia specjalizacyjnego działająca pod przewodnictwem b. z-cy dyrektora ds. klinicznych i lecznictwa, która nie realizowała właściwie powierzonych zadań i w rzeczywistości nie nadzorowała realizacji szkolenia rezydentów w tut. Szpitalu. Nowym zarządzeniem zaktywizowano Komisję w zaktualizowanym składzie. Do chwili obecnej zostały zawarte umowy z 6 specjalistami w dziedzinie okulistyki, tym samym na nowo dostosowano liczbę miejsc szkoleniowych do kadry zatrudnionych specjalistów. Także czterech lekarzy rezydentów przebywających na urlopach rodzicielskich, będzie miało zapewniony nadzór kierownika specjalizacji po powrocie do pracy.

W związku z rezygnacją 1 osoby z odbywania szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie okulistyki, zwrócono się z prośbą o zmniejszenie liczby miejsc szkoleniowych z 21 do 20.Należy podkreślić, że w czasie nieobecności dr Lewickiej-Chomont Kliniką Okulistyki kierowała inna osoba pracująca w wymiarze tylko trzech dni w tygodniu. Od powrotu dr n. med. Anety Lewickiej-Chomont do pracy, pomimo wykreowanego jednostronnie konfliktu i braków kadrowych, funkcjonowanie Kliniki Okulistyki wróciło do normalności. W październiku i listopadzie 2020 r. Klinika Okulistyki istotnie borykała się z problemami organizacyjnymi wynikającymi ze skumulowanych urlopów kilku lekarzy rezydentów udzielanych bez wiedzy Kierownik Kliniki oraz jednoczesnego przebywania na zwolnieniach lekarskich lub opiekuńczych. Problemy te nie wpłynęły w żaden sposób na działanie Kliniki, opiekę nad pacjentami i jakość udzielanych świadczeń dzięki intensywnej pracy pozostałej części personelu. W Klinice Okulistyki w wyniku zaprowadzonej organizacji, od tygodni nie istnieje żaden konflikt personalny.

Doniesienia medialne od października 2020 r. zawierają także informację, że Okręgowa Izba Lekarska w Krakowie prowadzi postępowanie dyscyplinarne wobec Kierownik Kliniki Okulistyki w sprawie mobbingu i zastraszania lekarzy rezydentów. Informuję, że do tej pory ani dyrekcja Szpitala, ani dr n. med. Aneta Lewicka-Chomont nie składali wyjaśnień w Izbie. Zaznaczenia wymaga także, że część rzekomo skonfliktowanych rezydentów współpracowała bardzo krótko lub wcale z Kierownik Kliniki Okulistyki, część przebywa na urlopach rodzicielskich, a znaczna część w miesiącach październik i listopad 2020 r. przebywała na urlopach i zwolnieniach i nie brała udziału w pracy Kliniki. W związku z powyższym zaznaczam, że publikowanie przez media nadinterpretowanych wniosków o sytuacji w Klinice Okulistyki jest wysoce krzywdzące dla jej personelu, pacjentów i samego Szpitala jako instytucji zaufania publicznego. Klinika Okulistyki jest ponadto od lat dobrze działającą jednostką generującą dodatni wynik finansowy, przyjmującą rocznie tysiące pacjentów z całego regionu i świadczącą usługi na najwyższym poziomie.

Trzeba mieć przede wszystkim na uwadze, że lekarz rezydent to już nie student – jest współodpowiedzialny za swoją pracę i cały proces szkolenia. Wpływa na to zaangażowanie w sprawy oddziału, na którym pracuje, a o tempie wdrażania do procedur chirurgicznych decyduje kierownik specjalizacji, nie sam szkolący się. Ocena organizacji pracy szpitalnych Klinik czy umiejętności zabiegowych lekarzy powinna być merytoryczna i prowadzona wyłącznie przez doświadczonych specjalistów w tożsamych dziedzinach.

Dr n.med. Janusz Ławiński

p.o. Dyrektora KSW nr 1

…………………………………..